مقدمه

گلو درد یکی از شایعترین مشکلاتی است که در پزشکی با آن مواجه هستیم. بیماران از این واژه برای بیان هرگونه احساس مشکل در گلو از خشکی گرفته تا درد واقعی استفاده می‌کنند. بنابراین تعیین اینکه واقعا بیمار گلو درد دارد، مهم است. تظاهر اولیه ممکن است فقط درد باشد ولی بر حسب شدت آن باعث اختلال بلع نسبت به جامدات و مایعات و گاهی ریزش بزاق دهان می‌شود.

علایم‌ شایع‌

• شروع‌ سریع‌ گلودرد
• گلودردی‌ که‌ هنگام‌ بلع‌ شدیدتر است‌.
• بی‌اشتهایی‌
• سردرد
• تب
• احساس‌ ناخوشی‌ کلی‌
• درد گوش‌ در هنگام‌ بلع‌ (گاهی‌ اوقات‌)
• غدد متورم‌ و حساس‌ به‌ لمس‌ در گردن‌
• لوزه‌های‌ قرمز و شفاف‌ که‌ ممکن‌ است‌ لکه‌هایی‌ از چرک‌ داشته‌ باشند.

عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر

• عفونت استرپتوکوکی اخیر در سایر اعضای‌ خانواده‌
• سیگار کشیدن‌
• خستگی‌
• هوای‌ سرد و مرطوب‌
• مکان‌های‌ شلوغ‌
• مرکز مراقبت‌ روزانه‌ یا مدرسه‌

عامل گلودرد

باکتریهای کوکوس گرم مثبت از نظر پزشکی به دو جنس استافیلوکوک و استرپتوکوک تعلق دارند. استرپتوکوکها به صورت زنجیر مرکب از 6 - 4 کوکوس و گاهی به تعداد 50 عدد یا بیشتر دیده می‌شوند. این باکتریها بی‌حرکت ، بدون اسپور و معدودی دارای کپسول هستند. گونه‌های آلفا همولیتیک (مولد هاله سبز در اطراف کلنی) ماده‌ای به نام آلفا همولیزین تولید می‌کنند که گویچه‌های قرمز خون را متلاشی کرده و هاله سبز رنگ همولیز در محیط کشت آگار خون‌دار دیده می‌شود.

همولیزین هموگلوبین را مت هموگلوبین احیا می‌کند. گونه‌های بتا همولیتیک همولیزین تولید می‌کنند که هاله بی‌رنگی را در اطراف کلنی تولید می‌کند. بیش از 90 درصد عفونتهای استرپتوکوکی بوسیله استرپتوکوکهای بتا همولیتیک به نام گروه A ایجاد می‌شود. از بیماریهای حاصل از این باکتریها می‌توان التهاب حلق ، گلودردهای استرپتوکوکی ، تب رماتیسم و عفونت کلیه را نام برد.

گلودردهای اولیه

این نوع گلودردها معمولا همراه با تب ، لرز و دشواری در بلع و تهوع است.در این نوع گلودردها به هنگام معاینه معلوم می‌شود که سرتاسر گلو قرمز و حتی نقطه‌های چرکی پوشیده در پرده کاذب دیده می‌شود.

گلودردهای ثانویه

این بیماری گلو در اصل زائیده یا بر اثر عارضه بیماری دیگری مانند مخملک ، انواع تبها و یا سرخک ایجاد می‌شود که در این مواقع در گلوی بیمار چرک و قرمزی دیده می‌شود.

گلودردهای همراه با دیفتری

در این نوع گلودرد معمولا پرده‌ای سفید یا خاکستری روی لوزه‌ها را می‌پوشاند.

گلودردهای تبخالی

این نوع گلودردها با مشاهده چند خال در لوزه و حتی انتشار تبخالهایی در دهان ، لثه و زبان و کام می‌باشد که بعد روی لوزه را غشا یا پرده کاذب می‌پوشاند.

گلو درد حاد

عفونتهای ویروسی راه هوایی فوقانی اغلب با مکانیسم مشابه بر حلق نیز اثر می‌گذارند. گاهی اوقات استرپتوکوک به جای اینکه مهاجم ثانویه باشد به عنوان پاتوژن اولیه عمل می‌کند. معمولا بیمار از گلو درد شاکی است. لنفادنوپاتی گردنی و تب شایع است. اگر علت ویروسی باشد آبریزش بینی و سرفه خلط دار به دنبال عفونت سینه دیده می‌شود.

وجود ترشحات چرکی در دیواره حلق و لوزه‌ها، شروع ناگهانی درد، دیسفاژی، تب، سردرد و غدد لنفاوی متورم و دردناک گردنی نشانه عفونت باکتریایی است. اگر چه نمونه گیری با سواب گلو همواره کمک کننده نیست ولی ممکن است عفونت باکتریایی را تا حدی رد کند. درمان، علامتی است. مسکنهای خوراکی و دریافت مایعات کافی و استراحت در بستر به مدت 3 تا4 روز باعث برطرف شدن خود به خود علائم می‌گردد. درمان آنتی بیوتیکی تنها در صورت شک قوی به عفونت باکتریایی صورت می‌گیرد. تونسیلیت حاد در بزرگسالان در قیاس با اطفال ناشایع است. ولی برخورد بالینی در هـر گروه یکسان می‌باشد.

عفونت کاندیدیای باعث گلو درد می‌شود و در افراد دارای نقص ایمنی مثل دیابتی‌ها و بیمارانی که تحت شیمی درمانی و اشعه درمانی هستند و مبتلایان به لنفوم شایع است. خطر ابتلا به عفونتهای قارچی در مبتلایان به ایدز بالاست. تشخیص از روی ظاهر مشخص بیماری و به وسیله کشت داده می‌شود. این بیماری را می‌توان از طریق داروهای ضد قارچی موضعی و یا تزریقی در صورت وجود علائم سیستمیک درمان کرد.

آبسه پیرامون لوزه

این بیماری در اثر تجمع چرک بین کپسول لوزه و عضله تنگ کننده فوقانی ایجاد می‌شود. این مشکل ممکن است به دنبال سلولیت اطراف لوزه به وجود آید. بیمار از گلو درد شدید یک طرفه که منجر به اختلال بلع گردیده، شاکی است. این حالت باعث ناتوانی در بلع آب دهان می‌گردد که منجر به آبریزش دهانی می‌شود. صدای بیمار کیفیتی شبیه به تکلم موقع خوردن سیب زمینی داغ دارد. به علت تریسموس شدید معاینه دهان و حلق مشکل است. از تظاهرات دیگر بیماری، درد گوش همان سمت و آد نوپاتی گردنی می‌باشد. واضح ترین علامت بالینی، التهاب یک طرفه لوزه است که باعث انحراف پایه زبان کوچک می‌شود.

برای سلولیت اطراف لوزه، درمان آنتی بیوتیک وریدی لازم است. در صورت وجود آبسه، تخلیه هم لازم است. شایعترین جرم، استرپتوکوک بتا همولیتیک می‌باشد که درمــان آن پنی سیلین است. در بعضی از بیماران لوزه برداری توصیه می‌شود.

حالات متفرقه

اختلالات خونی ممکن است خود را با گلو درد نشان دهند. آگرانولوستیوز و لوسمی حاد می‌توانند باعث تضعیف سیستم ایمنی شده و منجر به نکروز دهان و زخمهای حلق گردند که با درد شدید و خونریزی همراه است.ایدز هم می‌تواند به صورت تونسلیت و یا فارنژیت حاد راجعه خود را نشان دهد.

گلو درد مزمن

شایعترین علت گلو درد مزمن در بالغین فارنژیت مزمن است. استعمال دخانیات و الکل محرک مخاط حلق می‌باشند. بطور مشخص لوزه‌های عفونی مزمن، با ذرات عفونی جامد سفید در کریپتهای لوزه همراه می‌باشند که می‌توانند باعث ناراحتی در گلو گردند. فتق هیاتوس همراه با ریفلاکس و برگشت اسید می‌توانند منجر به گلو درد مزمن ثانوی به التهاب حلق گردد. درمان، محافظه کارانه و شامل اقداماتی جهت کاهش عوامل محرک می‌باشد. در موارد خاصی نیاز به برداشتن لوزه خواهد بود.

در هر بیمار با گلو درد مزمن باید به بدخیمی حفره دهان یا حلق شک کرد. علایم مهم همراه عبارتند از کاهش وزن، اختلال بلع، خشونت صدا و سابقه سیگار کشیدن و مصرف زیاد الکل، که این تشخیص را با احتمال بیشتری مطرح می‌کنند.

مونونوکلئوز عفونی

مونونوکلئوز عفــــــونی(تب غده‌ای) به صورت متداول در سنین 19- 11 سال و به صورت گلو درد حاد دیده می‌شود. لوزه‌ها به طور آشکار بزرگتر از معمول بوده، با غشای اگزودایی پوشیده شده‌اند. بزرگ شدن غدد گردنی واضح است و خون مردگی ممکن است در کام دیده شود. ندرتا هپاتواسپلنومگالی ممکن است قابل لمس باشد. تشخیص با یافتن لنفوسیتهای آتیپیک در خون محیطی تایید می‌گردد. در اغلب موارد آزمایش مونوتست یا پل بونل مثبت خواهد شد. درمان، علامتی است. آنتی بیوتیکها بی‌ارزش هستند ولی اگر با شک به استرپتوکوک آموکسی سیلین تجویز شد احتمال بروز خارش پوستی در مریض وجود دارد.

درمان

• آزمون‌های‌ تشخیصی‌ می‌توانند شامل‌ بررسی‌های‌ آزمایشگاهی‌ مثل‌ کشت‌ سلولهای گلو و شمارش‌ سلولهای‌ خونی‌ باشند. کشت‌ سلولهای گلو ، دقیق‌ترین‌ راه‌ تشخیص‌ عفونت استرپتوکوکی‌ گلو است‌.
• برای‌ بزرگسالان‌ یا کودکانی‌ که‌ بتوانند غرغره‌ کنند، از غرغره‌ چای تسکین‌بخش‌ استفاده‌ کنید. غلظت‌ معمول‌ چای‌ را دو برابر کنید و هر وقت‌ که‌ مناسب‌ باشد، از غر‌غره‌ گرم‌ یا سرد استفاده‌ کنید.

• برای‌ مرطوب‌ کردن‌ از مرطوب‌ کننده‌ اولتراسونیک‌ بخور سرد استفاده‌ کنید. این‌ کار احساس‌ سفتی‌ و خشکی‌ گلو را تسکین‌ می‌بخشد. مرطوب‌ کننده‌ را هر روز تمیز کنید.
• از لوازم‌ مرطوب‌ و گرم‌ برای‌ تسکین‌ درد غدد متورم‌ استفاده‌ کنید.
• ممکن‌ است‌ لازم‌ باشد به‌ مدت‌ 24 ساعت‌ پس‌ از شروع‌ درمان‌ با آنتی بیوتیک، کودک‌ را قرنطینه‌ کرد.

داروها

معالجه شکل ساده آنژین کمپرس گرم و غرغره با محلول ضد عفونی و سولفامید است. در آنژین چرکی آنتی بیوتیک مانند پنی‌سیلین هم تجویز می‌شود. گاه آنژین حاد به مزمن تبدیل می‌شود. آنژین مزمن یک کانون عفونی است که دائم سم باکتری را وارد جریان خون می‌کند و عوارض رماتیسم و آندوکاردیت را موجب می‌شود. در این موارد لازم است که لوزه را عمل کرد.

مواد غذایی مفید در زمان گلو درد

خرما ، آب هویج ، عسل ، آب لیمو با آب نیم گرم ، لیم ، شیر ، شربت توت و دم کرده مرزه و زیره سیاه برای گلو درد مفید هستند. 

بخش عمده صدماتی که زنان به مردان و مردان به زنان وارد می کنند، ریشه در ناآگاهی و عدم شناخت آنها از یکدیگر دارد. واقعیت این است که علی رغم آنکه بسیاری از ما فکر می کنیم جنس مخالف خود را می شناسیم، نوع رفتارها نشان می دهد که اینطور نیست. هر روز مردان زیادی با حرف ها و رفتارهایشان زنان را می رنجانند و زنان فراوانی با آنچه می گویند و انجام می دهند، مردان را عصبانی و خشمگین می کنند.

اینها حکایت از این دارد که این دو جنسیت، به ویژگی های و حساسیت های طرف مقابل اشراف ندارند. واقعیت این است که زنان و مردان، تفاوت های فراوانی با یکدیگر دارند. هر چه ما تفاوت های فردی زن و مرد را بیشتر بشناسیم، از با هم بودنمان بیشتر لذت می بریم و کمتر موجب رنجش و اذیت یکدیگر می شویم. در این شماره نیز به یکی دیگر از این تفاوت ها اشاره می کنیم:

یکی از تفاوت های جدی زن و مرد این است که اولویت اول مردان، شغل آنهاست و اولویت اول زنان، عشق و زندگی مشترکشان است. توجه به این تفاوت فردی و رعایت نکاتی در این باره، می تواند در بهبود همسران تاثیر فوق العاده ای داشته باشد؛ همانطور که عدم توجه به آن می تواند هزینه های سنگینی را بر خانواده تحمیل کند و سرمایه های عاطفی زندگی را به خطر بیندازد.

قابل توجه زنان:

اولویت اول مردان، شغلشان است

به طور کلی مردان بیش از هر چیزی برای شغلشان اهمیت قائلند و همواره آن را در اولویت قرار می دهند؛ هنگامی که مرد، علاوه بر اینکه ثبات شغلی دارد، روز به روز هم پیشرفت کاری بیشتری داشته باشد و موقعیت بهتری پیدا کند، احساس موفقیت و ارزشمندی خواهد کرد و ارتقای شغلی و مالی، به او احساس اقتدار و اعتماد به نفس بیشتری می دهد. 

در نقطه مقابل، وقتی مرد از لحاظ شغلی شکست می خورد و یا علیرغم تلاش بی وقفه پیشرفت قابل توجهی نمی بیند، آنچنان به هم می ریزد که حتی ممکن است احساس درماندگی کند و اعتماد به نفس خود را به کلی از دست بدهد.

اینکه اولویت اول مردان شغلشان است، به هیچ وجه به این معنا نیست که به موضوعات دیگر زندگی، از جمله خانواده و همسر خود بی اعتنا هستند؛ بلکه معنایش این است که همه چیز، بعد از شغل برایشان اهمیت دارد. از نظر یک مرد، همسر خوب کسی است که بتواند آرامش و امنیت را در خانه به وجود بیاورد و حفظ کند تا اوبتواند در آوردگاه شغلی خود، تمرکز لازم را داشته باشد. وقتی زن، بنا را بر ناسازگاری، تنبلی و لجبازی می گذارد یا به واسطه عدم حضورش در خانه، امنیت خانه را زیر سوال می برد، مرد را دچار استرس می کند و این نگرانی و به هم ریختگی مرد، به شغلش منتقل می شود. در واقع او احساس می کند که با وجود چنین زنی، نمی تواند پله های موفقیت را طی کند.

آرامش و امنیت خانه را حفظ کنید

برای نفوذ به قلب یک مرد، شما باید بتوانید با حضور و رفتارتان در خانه آرامش و امنیت ایجاد کنید؛ حتی اگر شاغل هستید، باید تمام همت شما بر این باشد که اشتغال، به امنیت و آرامش خانه آسیبی نزند. وقتی حضور زن در خانه کمرنگ باشد یا فضای خانه، آشفته و به هم ریخته شود، وقتی غذا آماده نیست و بچه ها سر و سامان درستی ندارند، مرد تمرکزی را که لازمه موفقیت شغلی است، از دست می دهد.

شغل او را محترم بشمارید

به شغل همسرتان احترام بگذارید و آن را جدی تلقی کنید. هرگز سعی نکنید اثبات کنید که شغلش اهمیت چندانی ندارد و او کار مهمی نمی کند. دقت کنید که هر تقاضایی از مرد دارید، با در نظر گرفتن شغل و محدودیت های کاریش باشد؛ مثلا اگر می خواهید با همسرتان به خرید بروید یا برای ثبت نام مدرسه بچه ها اقدام کنید، از یک هفته قبل به او اعلام کنید و از او بخواهید که قرارها و برنامه های کاری اش را به گونه ای تنظیم کند که هفته بعد بتواند شما را همراهی کند. از درخواست های ناگهانی و یکباره اجتناب کنید؛ مثلا اینکه ناگهان با او تماس بگیرید و به او بگویید که امروز زودتر به خانه بیاید، او را ناراحت می کند. در واقع وقتی شما چنین درخواستی می کنید، او احساس می کند که برای شغل او ارزشی قائل نیستیدو شرایط کاری اش را درک نمی کنید. برای همین حتی اگر کاری هم نداشته باشد، ممکن است واکنش منفی نشان دهد و درخواست شما را اجابت نکند.

قابل توجه مردان:

اولویت اول زنان، عشق و زندگی مشترک است

برای یک زن، هیچ چیز مهمتر از رابطه عاشقانه و زندگی مشترک نیست. او دوس تدارد احساس کند که مردش به او توجه می کند و به زندگی و مسائل آن اهمیت می دهد. او می خواهد اولویت اول مردش نیز مانند خودش، عشق و زندگی اش باشد و وقتی می بیند که مرد، شرایط عاطفی و احساسی او را درک می کند، خستگی و احساس تنهایی او را می فهمد و به آن توجه و واکنش مثبت نشان می دهد، احساس خوشبختی می کند و البته در نقطه مقابل، وقتی احساس کند که مرد به او توجهی ندارد و خانه را تنها یک خوابگاه می بیند که شب ها به آنجا برمی گردد و غذایی می خورد و می خوابد، احساس ناامیدی می کند. او رویاهای خود را به نوعی بر بادرفته می بیند و همه آنچه را که در خلوت و خیال خود در دوران مجردی تصور کرده بود، نابود شده تلقی می کند.

توجه، محبت و عشق

اینکه شما یک مرد هستید و مشغله های فراوانی دارید و به آن دلبستگی نیز دارید، قابل درک است اما یادتان باشد موفقیت شغلی شما، تا حد زیادی به آرامش فکری شما وابسته است. این آرامش، ناشی از رابطه گرم و شیرینی است که در خانه تدارک می بینید و همسرتان می تواند به شما انتقال دهد. ضمن اینکه باید بپذیرید همسر و خانواده، یکی از اولویت های بسیار مهم زندگی شماست و اساسا بخش قابل توجهی از تلاش های شما برای این است که رفاه و آرامش بیشتری را برای خانواده تدارک ببینید.

حتی اگر بسیار پرمشغله هستید، حتما باید رسیدگی و توجه به همسر را یکی از این مشغولیت های مهم خود بدانید و اگر لازم بود، گاهی بخشی از مشغله های کاری خود را حذف کنید و یا به دیگران واگذار کنید. به هر حال شما چاره ای ندارید جز اینکه «نه گفتن» در محیط کار را یاد بگیرید. گاهی شما ناخواسته، برای اینکه به انتظارات دیگران در محیط کاری پاسخ مثبت بدهید، به همسرتان ظلم می کنید و از وقتی که باید برای او صرف کنید، کم می گذارید.

تلاش های کاری شما تا جایی خوب و ضروری است که به خانواده تان آسیب نزند. مطمئن باشید همسر و فرزندان شما بیش از اینکه به امکانات مالی و رفاهی ناشی از تلاش های شغلی تان نیاز داشته باشند، به حضور، توجه و محبت شما نیاز دارند. سعی کنید از محل کار، کمی زودتر به خانه برگردید ودر خانه، مشغول روزنامه، تلفن، تلویزیون، کامپیوتر و غیره نشوید و فقط برای خانواده تان وقت بگذارید.

درباره آنچه که در خانه گذشته است، از همسرتان سوال کنید، با فرزندان خود صحبت کنید، همبازی شوید وبه همسرتان ابراز محبت کنید و اجازه دهید که از دغدغه ها ونیازهایش با شما صحبت کند و شما نیز شنونده فعالی باشید؛ یعنی کنار او بنشینید، به او نگاه کنید، دستانش را بگیرید و نشان دهید که اکنون تمام وقت و توجه تان معطوف اوست.

شغلتان را به خانه نیاورید

متاسفانه برخی از مردان وقتی به خانه می آیند، گویی فقط دفتر کارشان را تغییر داده اند؛ آنها اگرچه به خانه آمده اند ولی از لحاظ ذهنی و جسمی، همچنان به رتق و فتق امور کاری مشغولند و اگرچه به ظاهر در خانه هستند، ولی عملا حضورندارند! آنها یا با تلفن همراه مشغول صحبت درباره کارهای امروز و فردا با همکاران خود هستند یا اینکه ذهنشان به کلی درگیر مشغله های کاری است.

شما باید به طور جدی خود را وادار کنید به محض اینکه پایتان به خانه رسید، همه دغدغه های کاری خود را رها کنید و آنها را پشت در بگذارید و سپس وارد حریم خانه شوید. اگر مکالمات تلفنی شغلی زیادی دارید و زیاد با شما تماس می گیرند، حتما لازم است که تلفن همراه خود را در خانه خاموش کنید؛ درست مانند وقتی که با کسی در محل کارتان جلسه ای مهم دارید؛ شما معمولا در اتاق را بسته نگه می دارید و پاسخ کسی را نمی دهید! به این شکل به همسرتان می گویید که برای او و زندگی با او، اهمیت و احترام ویژه ای قائل هستید و این به زن احساس دلگرمی و امنیت می دهد!

کلام آخر اینکه یادمان باشد دغدغه های هر کس، برای خودش ارزشمند و قابل احترام است. هم نگرانی های شغلی مرد باید درک شود و مورد توجه و تشکر قرار گیرد و هم توجهی که زن به بهبود روابط مشترک و زندگی عاشقانه دارد، حائز اهمیت و قابل تقدیر است. زوج های موفق کسانی هستند که نیاز طرف مقابل خود را درک می کنند و علاوه بر اینکه سعی می کنند تقاضاهای خود را از همسرشان تعدیل کنند، به نیازها و درخواست های طرف مقابل نیز اعتنا و توجه جدی دارند.